As tendências da esterilização feminina na Índia: uma abordagem de análise de coorte por período etário

BMC Women's Health volume 22, número do artigo: 272 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Na Índia, a esterilização é o método contraceptivo moderno mais frequente e é usado principalmente por mulheres. A avaliação contemporânea da literatura sobre esterilização centra-se apenas em tendências e padrões que se limitam a considerações socioeconómicas, ignorando as questões de coorte e período. Nenhum estudo empregou análise de coorte de período de idade (APC) para destacar o efeito da APC em um resultado específico até agora. Utilizamos a modelagem do método de entropia máxima para analisar a influência individual da APC na esterilização feminina na Índia usando as quatro rodadas da Pesquisa Nacional de Saúde da Família (NFHS). Embora o grupo mais velho tivesse taxas de esterilização mais elevadas do que a coorte mais jovem, descobriu-se que os efeitos da idade apresentavam uma curva padrão em forma de U invertido, com as mulheres a esterilizarem na casa dos 30 anos, pois poderiam ter completado o tamanho da família que desejavam. A análise encontrou elevados diferenciais rurais-urbanos na utilização da esterilização feminina, destacando a relevância da educação e do empoderamento na tomada de decisões contraceptivas entre os instruídos. A esterilização feminina tornou-se menos comum entre os muçulmanos na Índia ao longo do tempo, e entre as mulheres sem instrução, e mudou para idades mais avançadas a cada período sucessivo. Isto foi considerado preocupante em termos da fertilidade futura da Índia. Desde 1947, o governo implementou inúmeras políticas para proporcionar às mulheres uma variedade de opções contraceptivas; contudo, o domínio da esterilização feminina ao longo de todos os períodos demonstra que os esforços do governo para fornecer métodos temporários foram inúteis.

Relatórios de revisão por pares

No início da década de 1940, tanto os países desenvolvidos como os países em desenvolvimento registaram elevadas taxas de fertilidade, mas com a maior estabilidade política, o rendimento per capita e a rápida urbanização, registaram-se ganhos impressionantes nos indicadores de educação e saúde que travaram a crescente taxa de crescimento no mundo desenvolvido. no início da década de 1990 [1,2,3], mas os países em desenvolvimento ainda enfrentam a rápida taxa de crescimento [4]. Na Índia, o rápido crescimento populacional tem sido motivo de preocupação desde 1947, após a independência entre os legisladores. Durante a década de 1950, os decisores políticos perceberam que, com os recursos limitados, a crescente população do país poderia travar o crescimento económico. Portanto, o Primeiro Plano de Desenvolvimento Quinquenal (1952-57) reconheceu a urgência de lidar com o problema do planeamento familiar e do controlo populacional, pelo que a Índia lançou o seu primeiro programa oficial de planeamento familiar na década de 1952. Foram feitos investimentos financeiros substanciais para expandir os pontos de prestação de serviços, para que a contracepção pudesse ser facilmente avaliada pelos casais [5]. Durante o programa, o governo disponibilizou diferentes métodos contraceptivos para casais, como preservativos, dispositivo contraceptivo intrauterino (DIU), diafragma e esterilização [6]. Os contraceptivos eram disponibilizados em hospitais, centros de saúde e clínicas de controle de natalidade [4]. Apesar dos esforços concertados, a taxa de natalidade permaneceu mais ou menos a mesma, 41 por 1000 mulheres em idade reprodutiva de 1951 a 1971 [4]. Assim, o governo mudou a sua política de persuasão e estabeleceu uma meta nacional de 4,3 milhões de esterilizações num período de 12 meses (Abril de 1976 a Março de 1977), o que é quase o dobro da marca anterior de 12 meses [4]. A esterilização em massa fazia parte do programa anterior de planejamento familiar, mas durante o período de emergência (1974-79) [7, 8], houve muitos casos altamente antiéticos de esterilização, onde a maioria dos homens foram esterilizados inconscientemente em hospitais [9]. Foi dito aos funcionários públicos que se tivessem um quarto filho depois de Setembro de 1977, perderiam os seus empregos [10]. Os funcionários do governo também fixaram algumas cotas, e cada estado foi solicitado a atingir as metas por qualquer meio [8]. As crescentes taxas de esterilização causaram uma enorme agitação política e foi formado um novo governo, que mais uma vez mudou o programa de planeamento familiar para uma abordagem de bem-estar familiar, em que os casais eram absolvidos com um “cesta de escolhas” [11]. Em uma cesta de opções, os casais podem decidir qual contracepção usar para controlar o tamanho da família, que incluía cinco métodos oficiais - esterilização feminina, masculina, DIU, anticoncepcionais orais e preservativos, mas na Índia a esterilização feminina emergiu como o único método adotado entre todos as mulheres atualmente casadas ou em união na Índia[12, 13].